アブストラクト
【背景】
1型糖尿病（T1D）のコントロール不良の青少年や、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）につながるポンプによるインスリン投与の失敗は、欧米諸国では依然として難しい問題である。
【目的】
コントロール不良の小児および若年成人1型糖尿病患者において，長時間作用型インスリンの基礎投与とポンプによるボーラス投与の併用が，DKAの発症率および血糖パラメータに及ぼす影響を検討する。
【方法】
この多施設共同観察レトロスペクティブ研究では、臨床治療の一環として併用療法を中央値18ヵ月［（IQR）12,47］受けた55例（年齢範囲3～25歳、男性52.7％）を対象とした。 データは、併用療法開始時、6ヵ月後、および最終診察時に回収された。
【結果】
併用療法開始時の年齢中央値は14.5歳［IQR12.4,17.3］、HbA1c値中央値は9.2％［IQR8.2,10.2］であった。 併用療法開始の主な理由は以下の通りであった：
(a)現在の管理では持続的な高血糖が懸念される41.8％
(b)過去のDKAエピソード30.8％
(c)ポンプの連続装着拒否14.6％
DKAを経験した患者のうち、その治療法を最後まで使用した患者の割合は25.4％から8.8％に減少した。 患者1ヵ月あたりのDKAイベント頻度は、6ヵ月後には0.073（最小0、最大0.5）から0.020（最小0、最大0.5）、p=0.01に減少し、終了時には0.016（最小0、最大0.25）、p=0.007に減少した。
【結論】
1日1回長時間作用型インスリンとボーラス用ポンプの併用療法は、安全で、実行可能であり、高度閉鎖型ポンプを使用できないか、使用したくないコントロール不良の若年T1D患者のDKA予防に有効である。
Barash, G., Lerman, L., Ben-Ari, T. et al. An “out of the box” approach for prevention of ketoacidosis in youth with poorly controlled type 1 diabetes: combined use of insulin pump and long-acting insulin. Acta Diabetol (2024). https://doi.org/10.1007/s00592-024-02264-7
pubmed.com/m/38762619
